山东师范大学调研团队
成员：郝敬贺 王志阳 栾尚君 李小双 解 超
指导教师：吕文明
   

    “新农合”作为目前我国农村的医疗保障制度，自2003 年我省开展试点以来，有效地解决了农民“看病难、看病贵”的问题，对扼制“ 因病致贫、 因病返贫” 发挥了重要作用。但是，随着农村经济和社会发展，农村公共卫生服务供给与农民对医疗保障需求之间的矛盾也日益凸现。
    农民对新农合的感受如何？他们还有哪些需求和期盼？山东师范大学调研团队采用问卷法与访谈相结合的方式，在青岛市城阳区、文登市、微山县、聊城东昌府区和潍坊寒亭区开展了调查。 
                           七成以上参保人感到“合算”
    数据显示，被调查人感到参加新型农村合作医疗合算的占被调查人总数的73.7% ，有60.4% 的被调查者表示可以解决其“因病致贫”的问题；有24.7% 被调查人感到不合算，有35% 的被调查者表示没有得到过新农合的补偿。
    然而，调查中也发现，一些低收入农民不是不想去医院，而是没能力跨越起付线门槛。比如有的地区住院起付线为“区间一级医院100元，区间二级医院300元，区外医院1000 元”，如此高的起付线，让参保农民感觉小病不够起付线，报销不了；大病刚过起付线，报销太少。而“门诊基本药物费用统筹报销封顶线为每人每年100元”的限制，使得“以保大病为主，统筹门诊”的改革显得有些“鸡肋”。
    “这也不能报那也不能报，到头来看病省不了几个钱，算上为报销花费的人力物力，实际上得到的补助就更少了。 ” 调查中，新农合对能报销的药品品种和医疗服务限制太多成了反映最为集中的问题，也是导致农民生病后仍不愿去医院看病的原因之一。
    作为当前我国农村唯一的政策性医疗保障体系，新农合已经显现出利民的各种优势，然而，因受筹资金额少、保障水平低等现实条件限制，离农民的预期还有一定的差距，导致这一政策并没有达到预期的满意度，还有一部分被调查者表示新农合对其帮助不大甚至没有帮助。 
                          企盼报销过程更便捷
    在新型农村合作医疗的报销制度中，许多农民反映报销期限的问题，认为报销期限过短，本来家里有病人一家人都会非常忙碌，可能有时忘了报销的事情，或分不开身去报销，结果就误了报销期，拿不到报销的钱，也因此对新农合有怨言。
    据调查，一些地方门诊患者报销费用需提交：医疗证、门诊收据、门诊处方；如果住院，必须在5日内携带门诊病历、住院证、医疗证到医保专管员处登记备案，超出登记备案时限不予报销；住院患者，必须在出院后7 日内携带门诊病历、出院记录、入院记录、医疗费用明细表、医疗费用发票原件（低保家庭人员补偿时还需提供低保家庭人员证明）、医疗证、身份证复印件以及急诊证明等相关材料，到理赔中心或理赔专管员处办理补偿手续。有些地方的报销点每周只在固定两三天办理手续，不熟悉情况的农民有时到报销点几趟也领不到钱，有的甚至因此错过报销机会。
    一位做生意的农民反映，因为报销手续繁琐、报销期限短、工作人员态度不好等原因，有好几次能报销的费用由于不想耽搁生意，更不愿看人家脸色都没有去报销。因此对很多受访者来说，只要自己能承受医疗费的都不去报销。 
                          七成农民小病不去医院
    对“您认为新农合在哪些方面还需要改进”的选项，有超过半数的被调查者选择了“医疗技术需要提高”。当前，卫生医疗资源过分集中在大、中型城市，而农村严重不足，使新农合作用的发挥受到一定影响。
    新农合从政策制定上是鼓励农民就近看病，医疗费用补助比例由乡（镇）医院向省级医院逐级降低，医疗费用补助的起付线也由乡（镇）医院向省级医院逐级升高，以鼓励农民就近就医。
    在访谈中，一些农民甚至反映，虽然参加了新农合，但医疗费用的个人负担并没有减少。一位受访村民反映，一些医生医德较差，看病乱开药，有时看个感冒就花一两百元；甚至一些医院还避开目录规定的药物，开高价药；更有甚者，如果病人不在医院买药，就不准将处方带走。虽然报销了一部分，可自己承担的部分并没有减轻多少，造成“不是不想而是不敢”去看病。
    调查显示，绝大多数被调查者生病后选择不去医院，有70.4% 的被调查者选择了“一般小病自己找药吃，大病才上医院”，还有3.4% 的被调查者基本上不去医院。很多人表示，得了“小病”就到个体药店买点药自己解决了，若得了“大病”，则宁愿直接到大医院就诊，以免耽误了病情。农民生病后“小病拖，大病扛”等问题仍在一些地区明显存在。
    从调查结果看，基层卫生医疗服务能力的提升，已经成为一个不容回避的现实问题。（本报记者 王凯 魏然 整理）